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New Client Paperwork (Spanish)
1
Información básica
2
Disponibilidad
3
Cuestionario
4
Exención externa
5
Responsabilidad
6
Comunicado de prensa
7
Contacto de emergencia
¿Ha programado su recorrido?
*
Sí, ¡ya he programado un recorrido!
No, necesito programar un recorrido.
¡Genial! ¿Para qué fecha programaron usted y nuestro equipo de administración su recorrido?
*
MM slash DD slash YYYY
* Se requiere una fecha de recorrido antes de completar el papeleo. ¡Llámanos al 702-485-5515 para programar tu recorrido hoy mismo!
Nombre Completo del Nino/a
*
Fecha de Nacimiento
*
Month
Day
Year
Genero
*
Please choose one
Male
Female
Tienes un segundo hijo?
*
Sí
No
Nombre Completo del Nino/a
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Fecha de Nacimiento
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Month
Day
Year
Genero
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Please choose one
Male
Female
tienes un tercer hijo?
*
Yes
No
Nombre Completo del Nino/a
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Fecha de Nacimiento
*
Month
Day
Year
Genero
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Please choose one
Male
Female
Padre/Guardian 1: Primer Contacto
Nombre del padre
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Apellido del padre
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Correo electrónico
*
Telefone de Casa
Cellular
Trabajo
Direccion
Ciudad
Estado
Código Postal
Relacion con el Nino?
*
Cellular para mandar textos
Padre/Guardian 2
primer nombre del tutor 2
guardián 2 apellido
Correo electrónico
Telefono de Casa
Cellular
Trabajo
Relacion con el Nino?
Financiación
Tipo de financiación
Nombre de administrador
Número de teléfono del administrador de casos
Correo electrónico del administrador de casos
¿Cómo se enteró de Sport-Social?
¿Cómo te enteraste de nosotros?
*
Please choose one
Amigo (¿a quién podemos agradecer?)
Doctor (¿a quién podemos agradecer?)
Facebook
Instagram
FEAT
Otro (por favor enumere)
Háganos saber a quién podemos agradecer
Disponibilidad
Hours of operation are: Monday-Friday 12:00PM-8:00PM and Saturday and Sunday 9:00AM-5:00PM
Por favor ponga su disponiblidad, opciones multiples ayudaran a encontrar un lugar para su hijo/a
Lunes Disponibilidad desde:
Please select one
12PM
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5PM
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Not Available
Lunes Disponibilidad hasta:
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Martes Disponibilidad desde:
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Martes Disponibilidad hasta:
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Miércoles Disponibilidad desde:
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Miércoles Disponibilidad hasta:
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Jueves Disponibilidad desde:
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Jueves Disponibilidad hasta:
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Viernes Disponibilidad desde:
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Viernes Disponibilidad hasta:
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Sábado Disponibilidad desde:
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9AM
10AM
11AM
12PM
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Not Available
Sábado Disponibilidad hasta:
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9AM
10AM
11AM
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Domingo Disponibilidad desde:
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9AM
10AM
11AM
12PM
1PM
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Not Available
Disponibilidad dominical hasta:
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11AM
12PM
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2PM
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4PM
5PM
Not Available
Gustaria estar contactado por mensaje de texto y llamada Drop-In lecciones?
*
Si
No
Cuestionario
Respuesta a la medida de su capacidad. Respondiendo con honestidad, ayudará a proporcionar a su hijo el mejor servicio posible.
¿Cuáles son sus principales objetivos para su hijo/a aquí, en Sport-Social? What are your primary goals for your child here at Sport Social?
¿En qué actividades específicas le gustaría ver a su hijo/a involucrado? (Ej: Patineta, pintura, tambores, etc.). What specific activities would you like to see your child engaged in? (Ex: skateboarding, painting, drumming, etc.)
Cuéntenos acerca de las habilidades y intereses de su hijo/a. Tell us about your child’s skills and interests.
Hablenos de las debilidades de su hijo/a, en lo que mas batalla o le cuesta hacer? Tell us about your child’s deficits, what does he/she struggle with?
Su hijo/a tiene alguna necesidad especial que tenemos que tener en cuenta? Porfavor notifiquenos si su hijo/a o familia necesita de una acomodacion en especial? Does your child have any other medical diagnoses or is there anything else that we should be aware of?
Permiso para jugar fuera
Permiso para jugar fuera
*
Acepto permitir que mi hijo ande en patineta, patineta, bicicleta o juegue fuera del almacén de Sport-Social durante su lección con un instructor presente.
Optar de jugar afuera
Padre Nombre en letra de imprenta
*
Firma de los padres
*
ACEPTACIÓN DE RIESGO Y LIBERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Nombre del Participante
*
Fecha de Nacimiento
*
Month
Day
Year
Numero de Telefono
Otro Participante(s)
*
Estamos conscientes de que las actividades de SPORT-SOCIAL son actividades potencialmente de CUIDADO Y PELIGROSAS y que el participante podría sufrir lesiones graves o incluso la muerte, al participar en estas actividades. El participante participa voluntariamente en estas actividades con el permiso del TUTOR Y CONOCIMIENTO DEL peligro involucrado, Y, El/o LOS TUTORES, EN NOMBRE DEL PARTICIPANTE, se comprometen a asumir todos los riesgos DE DAÑO CORPORAL, muerte y / o daños materiales, aun si esos riesgos son conocidos o desconocidos. ESTAMOS CONSCIENTES DE QUE CIERTOS RIESGOS son inherentes a la participación en actividades SPORT-SOCIAL’S como son, pero no limitado a, fracturado, roto y / o esguince de muñecas, tobillos, dedos, brazos y piernas
Consentimiento
*
Certifico que he leído y comprendo los riesgos anteriores para todos los participantes.
El Guardian abajo firmante libera por siempre cualquier cargo y acepta mantener indemne a SPORT- SOCIAL, sus funcionarios, empleados, voluntarios y agentes ( “publicaciones”), de y contra cualquier y toda responsabilidad, reclamos, demandas, demandas y gastos (incluyendo médica) que el Participante o yo, o cualquiera de sus cesionarios, herederos, o representantes, ahora tienen o pueden tener en el futuro, de cualquier lesión personal, enfermedad, muerte o daños a la propiedad de cualquier naturaleza que puedan contraer o sufrir por el participante o yo, que surja de o relacionados de alguna manera, directa o indirectamente, a: (a) la participación del participante en las actividades de deporte-sociales, incluyendo, pero no limitado a, el skate, ciclismo, patinaje o el uso de un scooter ; (B) los actos de negligencia, deliberada o intencional, sin importar la causa, por cualquiera de lanzamiento; (C) el estado de las instalaciones donde participante está participando en las actividades; o (d) el equipo utilizado en este tipo de actividades. El abajo firmante reconoce y entiende que se requieren cascos en todo momento durante su participación en actividades de deporte-Sociales y se presentarán en el exclusivo cargo del Participante y / o tutor. Además, SPORT-SOCIAL recomienda encarecidamente el uso de equipo de seguridad adicional, incluyendo, pero no limitado a, coderas, rodilleras y muñequeras. Por otra parte, los suscritos dan permiso para SPORT-SOCIAL y sus funcionarios, directores, propietarios, empleados, voluntarios y agentes, y la obligación de suministrar todo el transporte necesario para el participante. El Guardian que suscribe certifica que él / ella es el padre o tutor legal del participante, y será responsable por cualquier y todas las acciones del participante.
Nombre del Guardian
*
Firma del Guardian
*
Fecha
*
MM slash DD slash YYYY
Nombre de Otro participante
Firma de otro participante
Fecha
MM slash DD slash YYYY
Comunicado de prensa
Por la presente otorgo permiso a Sport-Social, sus afiliados, subsidiarias, fotógrafos, empleados y sus respectivos agentes y licenciatarios (colectivamente, las “Partes”) para usar el nombre, imagen, semejanza y voz de mi familia, en todo el mundo y a perpetuidad, como se conmemora en cualquier forma de medio junto con materiales generados o encargados por Sport-Social, incluido, entre otros, el uso en relación con la promoción o exhibición de imágenes o fotografías fijas para fines comerciales de Sport-Social (“Publicación”).
Por la presente renuncio, cedo y cedo irrevocablemente a Sport-Social, todo derecho, título e interés que pueda tener en las imágenes terminadas, películas, videos y / o cintas de audio, negativos, reproducciones, copias de las impresiones originales, metraje y negativos. , trabajos derivados, publicidad u otras copias que puedan usarse en relación con los mismos (“Materiales”) y, además, otorgan a Sport-Social el derecho de dar, vender, transferir, transmitir, licenciar y exhibir dichos Materiales terminados que pueden usarse en relación con cualquier negocio, firma, publicación o cualquiera de sus cesionarios sin restricción. Por la presente renuncio a cualquier derecho que pueda tener para inspeccionar o aprobar los Materiales terminados o la publicidad u otra copia que pueda usarse en relación con los mismos o el uso al que se pueda aplicar.
Por la presente otorgo permiso a Sport-Social, sus afiliados, subsidiarias, fotógrafos, empleados y sus respectivos agentes y licenciatarios (colectivamente, las “Partes”) para usar el nombre, imagen, semejanza y voz de mi familia, en todo el mundo y a perpetuidad, como se conmemora en cualquier forma de medio junto con materiales generados o encargados por Sport-Social, incluido, entre otros, el uso en relación con la promoción o exhibición de imágenes o fotografías fijas para fines comerciales de Sport-Social (“Publicación”).
Libero y acepto eximir de responsabilidad a las Partes Deportivas-Sociales y a quienes actúen bajo su respectivo permiso o autorización, de cualquier responsabilidad en virtud de cualquier desenfoque, distorsión, alteración, ilusión óptica o uso en forma compuesta, ya sea intencional o de lo contrario, eso puede ocurrir o producirse en la toma, reproducción y / o exhibición de los Materiales, a menos que se pueda demostrar que dicha producción y / o publicación de los mismos fue causada maliciosamente. Renuncio a cualquier reclamo de compensación de cualquier tipo a través de la venta, licencia, transferencia o cualquier uso de los Materiales y, además, libero y acepto eximir a las Partes de Sport-Social de cualquier reclamo o causa de acción por difamación, invasión de derechos de privacidad o publicidad o basados en o relacionados con este Comunicado o el uso y explotación de los Materiales.
Libero y acepto eximir de responsabilidad a las Partes Sport-Social y quienes actúen bajo su respectivo permiso o autorización, de cualquier responsabilidad por acciones del público en general o propietarios / promotores del evento y Sport-Social de ninguna manera asume responsabilidad por el uso que hagan del nombre, la imagen, la semejanza y la voz de mi familia, generados por su organización, sin limitación, o el uso en relación con la promoción o exhibición de imágenes o fotografías fijas para fines comerciales.
Garantizo que he leído el comunicado anterior antes de firmarlo y estoy completamente familiarizado con el contenido de este comunicado.
Consentimiento
*
estoy de acuerdo
Estoy en desacuerdo
Nombre
*
Firma
*
Fecha
*
MM slash DD slash YYYY
Forma de Contacto de Emergencia del Estudiante
Nombre del Niño
*
Fecha de Nacimiento
*
Month
Day
Year
Su hijo tiene alergias alimentarias? Does your child have food allergies?
*
Yes
No
Indique las alergias alimentarias
Su hijo es alérgico a algún medicamento? Is your child allergic to any medications?
*
Yes
No
Enumere las alergias a los medicamentos
Tiene su hijo una dieta especial? Does your child have a special diet?
*
Yes
No
Indique una dieta especial
Hay alguna condición médica que debamos tener en cuenta? Are there any medical conditions we should be aware of?
*
Yes
No
Por favor enumere las condiciones médicas
Quién es el pediatra de su hijo? Who is your child’s pediatrician?
Teléfono
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Relación
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Nombre
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segundo nombre de contacto
Relación
Teléfono
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